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        2021安徽临床备考资料-急性梗阻性化脓性胆管炎

        来源:中公安徽卫生人才网 时间:2021-03-04 14:12:30

        编辑推荐招聘信息汇总医疗招聘考试资料医学招聘考试历年试题
         

        中公安徽卫生人才网为大家介绍急性梗阻性化脓性胆管炎,希望对大家的考试有所帮助!

        在事业单位的考试中,胆道疾病一直是考查的重点,考生们很难理解和记忆,尤其是急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),做题时经常出现错误,今天我们针对急性梗阻性化脓性胆管炎常考点做了如下总结,希望可以在考试中帮助到各位同学。

        急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段,也称急性重症胆管炎本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。急性胆管炎时,如胆道梗阻未解除,胆管内细菌引起的感染没有得到控制,逐渐发展至AOSC并威胁病人生命。

        在我国,最常见的病因是肝内外胆管结石,其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。在欧美等发达国家常见的原因是恶性肿瘤、胆道良性病变引起的狭窄。近年随着手术及介入治疗的增加,由胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP置放内支架等引起者逐渐增多。在梗阻的情况下经胆汁进入肝内的细菌大部分被单核-吞噬细胞系统吞噬,约10%的细菌可逆行入血,形成菌血症。

        典型的临床表现为雷诺(Reynolds)五联征:夏科氏(Charcot)三联征+休克+神经中枢系统受抑制表现。

        治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后,病人情况常能暂时改善,有利于争取时间继续进一步治疗。

        1.非手术治疗既是治疗手段,又可作为术前准备。主要包括:①维持有效的输液通道,尽快恢复血容量,除用晶体液扩容外,应加人胶体液;②联合应用足量抗生素,经验治疗证明,应先选用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素,根据该抗生素的半衰期来确定使用次数和间隔时间;③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,常见为等渗或低渗性缺水及代谢性酸中毒;④对症治疗如降温、使用维生素和支持治疗;⑤如经短时间治疗后病人仍不好转,应考虑应用血管活性药物以提高血压、肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素,应用抑制炎症反应药物,吸氧纠正低氧状态;⑥经以上治疗病情仍未改善,应在抗休克的同时紧急行胆道引流治疗。

        2.紧急胆管减压引流只有使胆道压力降低,才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流,阻断病情的恶化。胆道减压主要为抢救病人生命,方法力求简单有效,包括:①胆总管切开减压、T管引流。紧急减压后,病情有可能立即趋于稳定,但对较髙位置的肝内胆管梗阻,胆总管切开往往不能有效减压。如手术中发现有较大的脓肿,可一并处理;如为多发小脓肿,则只能行胆管引流。胆囊造口术常难以达到有效的引流,一般不宜采用。②ENBD:此手术创伤小,能有效的减低胆道内压,并能根据需要放置2周或更长时间。但对高位胆管梗阻引起的胆管炎引流效果不肯定。③PTCD:操作简单,能及时减压,对较高位胆管或非结石性阻塞效果较好,但引流管容易脱落和被结石堵塞,且需注意凝血功能。

        3.后续治疗急诊胆管减压引流一般不可能完全去除病因,如不作后续治疗,可能会反复发作。如病人一般情况恢复,宜在1〜3个月后根据病因选择彻底的手术治疗。

        当我们熟练的掌握了急性梗阻性化脓性胆管炎后,我们就可以第一时间正确去判断,做出正确的选择。接下来我们来看几道考题:

        1.【多选题】关于急性梗阻性化脓性胆管炎叙述正确的是:

        A.急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段

        B.也称急性重症胆管炎本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染

        C.在梗阻的情况下经胆汁进入肝内的细菌大部分被单核-吞噬细胞系统吞噬

        D.约10%的细菌可逆行入血,形成菌血症

        E.治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流

        1.【答案】ABCDE。解析:本题考察的是外科学急性梗阻性化脓性胆管炎的知识点。急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段,也称急性重症胆管炎本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。急性胆管炎时,如胆道梗阻未解除,胆管内细菌引起的感染没有得到控制,逐渐发展至AOSC并威胁病人生命。在我国,最常见的病因是肝内外胆管结石,其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。在欧美等发达国家常见的原因是恶性肿瘤、胆道良性病变引起的狭窄。近年随着手术及介入治疗的增加,由胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP置放内支架等引起者逐渐增多。在梗阻的情况下经胆汁进入肝内的细菌大部分被单核-吞噬细胞系统吞噬,约10%的细菌可逆行入血,形成菌血症。治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。故选ABCDE。

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